医保提质效 健康惠民生
健康是民生之基，医疗保障则是守护人民健康的坚实后盾。近年来，我市以务实举措夯实医疗保障根基，用创新服务简化办事流程，借科技赋能提升监管效能，在保障困难群体、优化生育服务、筑牢医保安全等领域多点突破。从病有所医的兜底帮扶，到生育无忧的贴心服务，再到用药安全的智慧守护，一项项饱含温度的医保政策精准落地，让南昌市民稳稳地有了“医靠”。
集成服务提效能
生育保障“暖万家”
近日，在江西省妇幼保健院九龙湖院区，刚诞下宝宝的李女士切实感受到南昌医保服务的“加速度”。在该医院的医保一体化服务区域，通过材料整合、数据共享及多部门协同，李女士为孩子完成“出生即参保”登记，还同步报销了生育医疗费用。
“以前听说办这些手续要跑好几个部门，现在在医院‘一站式’就能全部办完，省时又省力！”李女士感叹道。
过去，新生儿父母需辗转医院、派出所、人社、医保等多个部门，依次办理出生医学证明、户口登记、社保参保、医保登记等多项业务，流程繁琐、耗时冗长。如今，南昌通过“出生一件事”集成办理模式，将线下服务集中至定点医疗机构，同时依托“赣服通”“一件事一次办”等线上平台，实现新生儿参保、生育保险报销、居民参保缴费等业务“一网通办”，真正让数据“多跑路”、群众“少跑腿”。
在提升生育保障效率方面，南昌医保持续发力。通过精简生育津贴申领流程，生育津贴实现直接拨付至参保单位或灵活就业人员个人账户，服务时限从数十个工作日压缩至7个工作日，有效缓解家庭资金压力。2024年，我市资助新生儿参保人数达42734人，完成年度目标任务的160.65%。此外，不断强化生育保障体系建设，将9个辅助生殖医疗类服务项目纳入医保基金支付范围，并对新生儿实施三年全额参保资助政策，切实减轻家庭生育负担。
应用赋能强监管
筑牢群众“安全线”
为进一步加强医保基金监管，提升医保药品和耗材管理的精准度，南昌正全面推进医保追溯码应用，给每一个医保药品和耗材赋予唯一的“数字身份证”，实现从生产、流通到使用的全流程信息追溯。
在南昌市第一医院，工作人员借助专业批量扫码设备，逐一对每盒药品的追溯码进行扫描，系统自动记录药品来源信息，从源头上精准把控药品质量。而在药品销售环节，医保追溯码更是发挥着关键作用。一旦同一药品追溯码出现多次扫码使用的情况，便可能存在“回流药”或药品串换销售问题，监管部门可据此迅速介入调查，精准打击欺诈骗保行为。
自今年4月1日起，江西所有医保定点零售药店全面落实医保药品追溯码“应采尽采、依码结算、依码支付”管理。参保人在定点零售药店购买医保药品时，药店需实时采集并全量上传药品追溯码至医保平台，每一笔医保药品销售信息都将被精准记录，药品流向清晰可见。
“现在买药，心里更踏实了！”市民李女士在江西益丰大药房连锁有限公司解放西路店选购药品时感慨道。她表示，以前买药会担心药品来源不明、质量没保障，现在有了医保追溯码，自己用手机扫一扫，就能清楚地看到药品从生产到销售的全过程信息，而且每盒药都有“专属身份证”，这就如同给药品上了一把安全锁，以后看病买药更放心了。
据了解，近年来，我市持续推进重点人群医疗保障精准覆盖，通过建立因病致贫返贫双预警机制等，及时开展跟进帮扶。数据显示，2024年全市脱贫人口和监测对象住院16915人次，发生医疗费用2.06亿元，通过基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，累计报销1.76亿元。（任曼 洪观新闻记者 万玲）